Parada cardiorrespiratória na pandemia por coronavírus: revisão compreensiva da literatura / Cardiorespiratory arrest in a coronavirus pandemic: comprehensive literature review / Paro cardiorrespiratorio en una pandemia de coronavirus: revisión exhaustiva de la literatura

Objetivo: apresentar atualizações para a ressuscitação cardiopulmonar em pacientes suspeitos e confirmados com COVID-19. Método: revisão compreensiva da literatura, com síntese narrativa das evidências de diretrizes e recomendações da Organização Mundial de Saúde, Associação de Medicina Intensiva Brasileira, American Heart Association, Resuscitation Council UK, American College of Surgions Committee on Trauma e National Association of Emergency Medical Technicians. Resultados: as principais atualizações trazem informações sobre especificidades das manobras de ressuscitação cardiopulmonar; preparação do ambiente, recursos humanos e materiais, reconhecimento da parada cardiorrespiratória e ações iniciais; estratégias de ventilação e acesso invasivo da via aérea; ajustes do ventilador mecânico e manobras de ressuscitação cardiopulmonar em pacientes pronados. Considerações finais: profissionais de saúde envolvidos no atendimento à parada cardiorrespiratória de pacientes suspeitos e/ou confirmados com COVID-19 podem encontrar inúmeros desafios, portanto devem seguir com rigor o protocolo estabelecido para maximizar a efetividade das manobras de ressuscitação e minimizar o risco de contágio pelo vírus e sua disseminação.

Objective: to present updates for cardiopulmonary resuscitation in suspected and confirmed patients with COVID-19. Method: comprehensive literature review with narrative synthesis of the evidence of guidelines and recommendations from World Health Organization, Associação de Medicina Intensiva Brasileira, American Heart Association, Resuscitation Council UK, American College of Surgions Committee on Trauma and National Association of Emergency Medical Technicians. Results: the main updates bring information about the specifics of cardiopulmonary resuscitation maneuvers; preparation of the environment and human and material resources, recognition of cardiorespiratory arrest and initial actions; ventilation and invasive airway access strategies; mechanical ventilator adjustments and cardiopulmonary resuscitation maneuvers in patients in the prone position. Final considerations: health professionals involved in the care of cardiorespiratory arrest of suspected and/or confirmed patients with COVID-19 can face numerous challenges, so they must strictly follow the protocol established to maximize the effectiveness of resuscitation maneuvers and minimize the risk of contagion by the virus and its spread.

Objetivo: apresentar actualizaciones para la reanimación cardiopulmonar en pacientes sospechos os y confirmados con COVID-19. Método: revisión exhaustiva de la literatura con síntesis narrativa de la evidencia de guías y recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud, Associação de Medicina Intensiva Brasileira, American Heart Association, Resuscitation Council UK, American College of Surgions Committee on Trauma and National Association of Emergency Medical Technicians. Resultados: las principales actualizaciones aportan información sobre los detalles de las maniobras de reanimación cardiopulmonar; preparación del medio ambiente y recursos humanos y materiales, reconocimiento de paro cardiorrespiratorio y acciones iniciales; estrategias de ventilación y acceso invasivo a las vías aéreas; ajustes del ventilador mecánico y maniobras de reanimación cardiopulmonar en pacientes en decúbito prono. Consideraciones finales: los profesionales de la salud involucrados en la atención del paro cardiorrespiratorio de pacientes sospechosos y/o confirmados con COVID-19 pueden enfrentar numerosos desafíos, por lo que deben seguir estrictamente el protocolo establecido para maximizar la efectividad de las maniobras de reanimación y minimizar el riesgo de contagio por el virus y supropagación.

Reanimación cardiopulmonar en pacientes con coronavirus SARS-CoV-2 en posiciones supino y prono / Cardiopulmonary resuscitation in coronavirus SARS-CoV-2 patients in supine and prone positions

During this Pandemic it has been reported that 5% of cases require an Intensive Care Unit. Certain patients who present hypoxemia, acidosis, electrolyte disorders or adverse effects of drugs such as hydroxychloroquine, may end up in Cardiac Arrest. In these patients, it is recommended to provide high-quality cardiopulmonary resuscitation with all biosecurity measures. What should be done in the event of sudden cardiac arrest? The ethical obligation of health personnel is to resuscitate, but with the responsibility of personal protection, that is, with the precept of the rescuer's safety first. The purpose of this article is to review the protocol on the behavior recommended in the care of patients suffering from cardiac arrest in an environment with a Covid pandemic 19, such as that experienced by the world community today. For care and management protocol, AHA, UK and ILCOR guidelines, as well as publications on prone cardiopulmonary resuscitation, will be considered.

Durante esta Pandemia se ha comunicado que un 5% de los casos requieren de Unidad de Cuidados Intensivos. Determinados pacientes que presentan hipoxemia, acidosis, trastornos electrolíticos o efectos adversos de fármacos como la hidroxicloroquina, pueden terminar en paro cardíaco. En estos pacientes se recomienda proporcionar una reanimación cardiopulmonar de alta calidad con todas las medidas de bioseguridad. ¿Qué se debe hacer frente al caso de un paro cardíaco súbito? La obligación ética del personal de salud es reanimar, pero con la responsabilidad de protección personal, es decir, con el precepto de primero la seguridad del reanimador. El propósito del presente artículo es revisar el protocolo sobre la conducta que se recomienda en la atención del paciente que sufre paro cardíaco en un ambiente con pandemia de Covid-19, como la que vive la comunidad mundial en la actualidad. Para la atención y protocolo de manejo, se tendrán en cuenta las guías de la AHA, del Reino Unido y de la ILCOR, así como las publicaciones de reanimación cardiopulmonar en posición prona.

Capacidade de manuseio da parada cardíaca em locais de alto fluxo de pessoas em Curitiba / Capacity of handling a heart arrest in places with a great flux of people in Curitiba

JUSTIFICATIVA: A parada cardiorrespiratória (PCR) é considerada uma situação preocupante, posto que o tempo até o início dos procedimentos de reversão interfere diretamente na sobrevida do paciente. Sabendo da importância desse atendimento pré-hospitalar o estado do Paraná promulgou uma lei, obrigando os estabelecimentos com grande concentração de pessoas a manterem um desfibrilador externo automático (DEA) disponível, bem como pessoal qualificado a ofertar suporte básico devida e a manusear o desfibrilador externo automático. OBJETIVO: Identificar a porcentagem de estabelecimentos com fluxo superior a 2000 pessoas/dia que possuem desfibrilador externo automático e avaliar o nível técnico do pessoal treinado para o atendimento de uma parada cardiorrespiratória. MÉTODOS: Considerou-se uma amostra de 40 estabelecimentos em Curitiba-PR. Nos locais onde consentiram a realização da pesquisa, avaliou-se a presença do desfibrilador externo automático, bem como seu funcionamento e acessibilidade. Em seguida apresentou-se um caso clínico para a identificação do desempenho do socorrista no atendimento de uma parada cardiorrespiratória. A identificação do desempenho foi realizada com base no protocolo Basic Life Suport (BLS) de avaliação seguindo os parâmetros da American Heart Association (AHA). RESULTADOS: Vinte e oito locais assentiram participar da pesquisa, e desses somente 13 (46,4%) possuíam o desfibrilador externo automático. Cinco desse locais concordaram em serem submetidos a um teste para avaliar o desempenho do socorrista, sendo que dois apresentaram nota 9, um nota 8 e dois inferior a 3. CONCLUSÃO: Poucos locais estão realmente adequados para fazer o atendimento necessário a uma parada cardiorrespiratória. É necessário maiores investimentos e uma maior fiscalização desses estabelecimentos.

BACKGROUND: Cardiorespiratory arrest (CRA) is considered an alarming situation, since time until onset of reversal procedures has a direct influence on patient survival. Given the importance of pre-hospital treatment, the state of Parana, Brazil passed a law obliging establishments with a large volume of people passing through them to have an automatic external defibrillator (AED) available, in addition to personnel qualified to provide basic life support and operate the automatic external defibrillator. OBJECTIVE: Identify the percentage of establishments with a daily flow of more than 2000 individuals that have an automatic external defibrillator and assess the technical level of trained personnel in treating cardiorespiratory arrest. METHODS: The sample was composed of 40 establishments in Curitiba, Parana state. The presence of automatic external defibrillator as well as its functionality and accessibility were assessed. Next, a clinical case was presented to evaluate the performance of emergency responders in treating cardiorespiratory arrest. Performance was based on the Basic Life Support (BLS) protocol, in accordance with American Heart Association (AHA) guidelines. RESULTS: Twenty-eight establishments agreed to take part in the study, 13 (46.4%) of which had an automatic external defibrillator on their premises. Five agreed to undergo a test to evaluatethe emergency responder's performance, 2 obtaining a score of 9, one 8 and two below 3. CONCLUSION: Few places are really adequate in order to treat a cardiorespiratory arrest. It is necessary further investments and a more efficient inspection of those establishments.

Parada cardíaca em crianças / Cardiac arrest in children

Este texto apresenta uma revisão da epidemiologia, das causas, do diagnóstico e do manejo da paradacardíaca em crianças. Ao contrário do adulto, a parada cardíaca súbita de origem cardíaca é um eventoraro na criança. Geralmente, é causada por insuficiência respiratória e/ou choque. Portanto, o reconhecimento precoce e o tratamento imediato destas condições podem evitar a parada cardíaca e melhoraro desfecho desses pacientes.

This paper presents a review of the epidemiology, causes, diagnosis and management of cardiac arrestin children. In contrast to adults, cardiac arrest in children rarely results from a primary cardiac andsudden cause. It’s usually due to respiratory failure and/or shock. Therefore, early recognition of theseconditions and prompt treatment may prevent cardiac arrest and improve outcome of these patients.

Ressuscitação cardiopulmonar pré-hospitalar: fatores determinantes da sobrevida / Out-of-hospital cardiopulmonary resuscitation: determinants of survivorship

As doenças cardiovasculares constituem o mais importante grupo de causas de morte no país e dentre essas, destacam-se as isquêmicas do coração, responsáveis pela maioria dos episódios de parada cardiorrespiratória. Cerca de 80,0% dessas ocorrem em ambiente pré-hospitalar. Vários fatores pré e intra-hospitalares podem influenciar nos resultados do atendimento ao paciente. Esse estudo foi desenvolvido com o objetivo de analisar os fatores determinantes da alta hospitalar com vida de pessoas que receberam manobras de ressuscitação cardiopulmonar em ambiente pré-hospitalar. Trata-se de um estudo longitudinal, realizado a partir de 1.165 fichas de atendimento pré-hospitalar de pessoas que receberam manobras de ressuscitação cardiopulmonar por equipes das unidades de suporte avançado doServiço de Atendimento Móvel de Urgência de Belo Horizonte, no período de 01/01/2008 a 17/10/2010. Os dados foram submetidos a tratamento estatístico (análise descritiva e de associação). Verificou-se que a maioria das pessoas (685- 58,9%) era do sexo masculino, a mediana da idade foi de 64 anos. O maior empenho de ambulâncias foi no período matutino (342-37,1%) e a mediana do tempo de seu deslocamento foi de nove minutos. O retorno da circulação espontânea foi observado em 239 (20,5%) pessoas que foram encaminhadas paraunidades hospitalares. Verificou-se associação desse desfecho com a "PCR presenciada por pessoas treinadas em suporte básico de vida" (OR=3,49; p<0,05; IC95%), a "PCR presenciada por equipes do SAMU" (OR=2,99; p<0,05; IC95%), "a realização de suporte básico de vida" (OR=0,142; p<0,05; IC95%), "o ritmo cardíaco inicial de assistolia" (OR=0,33; p<0,05; IC95%). No ambiente hospitalar, foi possível acessar 111 (68,5%) prontuários. A maioria dos pacientes (106-95,5%) foi admitida na sala de emergência, 21 (23,6%) tiveram uma nova PCR à admissão e desses 10 (47,6%) foram a óbito. Receberam alta hospitalar com vida 14 pacientes e encontrou-se associação com esse...

Cardiovascular diseases are the most important group of causes of death in the country, and among these stand out the ischemic heart, responsible for most cases of cardiac arrest. Approximately 80.0% of these occur in the prehospital environment. Numerous factors pre and intra-hospital could influence the results of patient care. The aim of this study was to analyze the determinants of patient discharged aliveamong those who received cardiopulmonary resuscitation in the prehospital environment. This was a longitudinal study, carried out with 1165 records of prehospital care of people who received cardiopulmonary resuscitation by teams of Advanced Support Units of Mobile Emergency Care Service in Belo Horizonte, from 01/01/2008 to 17/10/2010. The statistical analysis was made using descriptivestatistics and association measures. It was found that most people (685, or 58.9%) were male, median age was 64 years. The ambulance was used mainly in the morning (342, or 37.1%) and the median time of its displacement was 9 minutes. The return of spontaneous circulation was verified in 239 (20.5%) patients, those were referred to hospitals. That outcome was associated with the "PCR witnessed by people trained in basic life support” (OR=3,49; p<0,05; 95%CI), the "PCR attended by SAMU teams” (OR=2,99; p<0,05; 95%CI), "the carry out basic life support”(OR=0,14; p<0,05; 95%CI), "the initial cardiac rhythm of asystole" (OR=0,33; p<0,05; CI95%). In the hospital, was possible to evaluate 111 (68.5%) records. Most patients (106, or 95.5%) were admitted to the emergency room, 21 (23.6%) had a new PCR on admission and 10 (47.6%) of these died. Were discharged alive 14 patients and factors associated with this outcome were the "spontaneous ventilation within 72hours" and the "sedation." It was possible to visit 11 (91.6%) patients who stayed aware, being independent in activities of daily living. Only one patient did not perform working activities and another had...

Conhecimento de fisioterapeutas sobre a atuação em suporte básico de vida / Physical therapists' knowledge on basic life support

O estudo visou avaliar o conhecimento de fisioterapeutas e graduandos em Fisioterapia sobre diagnóstico e atendimento de urgência à parada cardiorrespiratória. A amostra foi composta de 72 estudantes e 108 fisioterapeutas, dos quais 64 atuam no ambiente extra-hospitalar e 44 no ambiente hospitalar. Foi aplicado aos participantes um questionário sobre ressuscitação cardiopulmonar (RCP) baseado nas diretrizes da American Heart Association de 2005. As respostas foram analisadas estatisticamente. Quanto ao diagnóstico da parada cardíaca, os grupos comportaram-se de maneira semelhante, optando pela avaliação da “presença de pulso e respiração”. Quanto à seqüência de atendimento da RCP, a seqüência preconizada foi corretamente indicada por 52,8% do grupo estudante, 65,9% do subgrupo hospitalar e 40,6% do subgrupo extra-hospitalar. Quanto à relação compressão/ventilação, apenas 4,1% do grupo estudante, ninguém do extra-hospitalar e 25% do subgrupo hospitalar indicaram a relação preconizada atualmente. Quase todos (94%) os participantes reconheceram a importância do conhecimento em RCP para o fisioterapeuta. Assim, a maioria dos atuais e futuros fisioterapeutas reconhecem a importância da RCP para sua atuação profissional, mas têm conhecimento insuficiente sobre o tema e apenas uma pequena parcela busca atualizar-se...

This study aimed at assessing undergraduates' and physical therapists' knowledge on diagnosing and emergency treating cardiopulmonary arrest. Subjects were 72 students and 108 physical therapists – of which 64 were active in non-hospital environment and 44 in hospitals – who answered a questionnaire on cardiopulmonary resuscitation (CPR) based on the American Heart Association 2005 guidelines. Answers were statistically analysed. As to diagnosing cardiopulmonary arrest, groups behaved similarly, having chosen the option “absence of consciousness, pulse and breath”. Concerning the pattern of CPR assistance, the recommended ABCD sequence was recognized by 52.8% of the students, 65.9% of the hospital subgroup, and 40.6% of the non-hospital subgroup; nobody of the latter, only 4.1% of the students, and 25% of hospital professionals indicated the currently recommended compression/ventilation ratio. Almost all (94%) participants acknowledged the importance of CPR knowledge in physical therapy practice. Thus, though most current and future physical therapists recognize the importance of CPR for their professional role, they have insufficient knowledge about the subject and only few of them seek to update their knowledge...

Incorporação do desfibrilador externo automático no serviço de atendimento móvel de urgência de Belo Horizonte: resultados preliminares / Introduction of the automated external defibrillator by the Serviço de Atendimento Móvel de Urgência from Belo Horizonte: preliminary results

As doenças cardiovasculares são as principais causas de morte em países desenvolvidos e no Brasil. A morte súbita de origem cardíaca é a primeira causa geral de morte em ambiente pré-hospitalar no Brasil, seguindo a mesma tendência dos países desenvolvidos. A mortalidade é diretamente relacionada ao intervalo de tempo do colapso até a recuperação da circulação. O uso de desfibriladores externos automáticos pode ser benéfico para pacientes com arritmias cardíacas letais, mesmo se utilizados por indivíduos com treinamento para suporte básico de vida ou leigos. Em dezembro de 2007 o Serviço de Atendimento Móvel de Urgência de Belo Horizonte (SAMU/BH), equipou todas as Unidades de Suporte Básico (USB) com um desfibrilador externo automático (DEA). A distribuição destas unidades segue o padrão técnico do Ministério da Saúde e são mais numerosas que as Unidades de Suporte Avançado (USA), tendo, portanto, um tempo de resposta normalmente menor. Este estudo foi desenvolvido com o objetivo de analisar os resultados dos atendimentos as pessoas vítimas de Parada Cardiorrespiratória realizados pelas equipes do Serviço de Atendimento Móvel de Urgência de Belo Horizonte, após a incorporação do Desfibrilador Externo Automático. Trata-se de um estudo epidemiológico, com dados secundários obtidos das fichas dos atendimentos no período de dezembro de 2007 a março de 2008. Para a coleta de dados, foi elaborado um instrumento com variáveis baseadas no estilo Utstein. Os dados foram submetidos à estatística descritiva. Dos 760 chamados para PCR, a maioria foi em homens (500 – 65,8%) e a idade das vítimas variou de 1 a 109 anos com mediana de 56 anos. A causa cardíaca provável foi registrada em 71,4% e assistolia foi o ritmo em 86,8% dos casos. Dos atendimentos, em 316 (41,6%) houve indicação de ressuscitação cardiopulmonar (RCP). Destes, 64,0% eram do sexo masculino, 83,2% foram de causa cardíaca provável e 185 (58,5%) receberam manobras de RCP sem o uso de um...

Atendimento à parada cardiorrespiratória: suporte progressivo à vida / Emergency medical services to cardiorespiratory arrest: progressive support to life

Todos os profissionais de saúde devem ser capacitados para a execução das manobras de suporte básico de vida. Ressuscitação cardiorrespiratória efetiva diminui a morbidade e mortalidade nos casos de parada cardiorrespiratória. Na faixa etária pediátrica, raramente a parada é um evento súbito. Tipicamente, crianças apresentam parada secundária a período prolongado de dificuldade respiratória ou circulatória. Muitos pesquisadores demonstram que as taxas de sobrevida são maiores quando após parada respiratória do que quando existe parada cardíaca. Por outro lado, muitos adultos apresentam com o causa primária fibrilação ventricular. O tratamento da fibrilação ventricular requer imediata ressuscitação cardiorrespiratória com desfibrilação. Em todas as idades o reconhecimento precoce e a imediata intervenção são as chaves para o bom prognóstico. Este artigo contém as principais mudanças para o profissional de saúde para atendimento ao suporte básico e avançado de vida e enfatiza a importância do cuidado para a sobrevivência nas paradas cardíacas ocorridas fora do ambiente hospitalar.

Abordagem do paciente reanimado, pós-parada cardiorrespiratória / Care of patient resuscitated from cardiac arrest

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A parada cardiorrespiratória (PCR) ocorrida em ambulatório tem elevada mortalidade, sendo a sobrevida entre 5 por cento e 35 por cento. Dos pacientes que são reanimados uma percentagem elevada permanece com déficits neurológicos, resultantes das lesões ocorridas, tanto no período de ausência de circulação ou durante a reperfusão. No entanto a compreensão dos mecanismos da lesão cerebral não tem traduzido na melhoria do prognóstico. A hipotermia terapêutica após a reanimação parece ser uma opção válida associada à diminuição destas seqüelas neurológicas. O objetivo deste estudo foi rever a evidência científica relativa à abordagem do paciente reanimado após PCR. CONTEÚDO: Descrição e abordagem dos principais fatores de risco associados à lesão neurológica após PCR, bem como dos seus critérios de prognóstico.Feita pesquisa não sistemática na base de dados PubMed dos artigos referentes à abordagem terapêutica dos pacientes reanimados de parada cardíaca. As referências bibliográficas dos artigos de revisão foram igualmente analisadas. Elaboradas normas práticas para essa abordagem. CONCLUSÕES: Os pacientes que sobrevivem à PCR têm elevado risco de permanecer com lesões neurológicas graves. A hipotermia terapêutica e o controle das variáveis fisiológicas, com otimização da perfusão cerebral, podem melhorar o seu prognóstico.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Out-of-hospital cardiac arrest is a major cause of death with survival rates as low as 5 percent to 35 percent. A large number of patients who survive resuscitation will face significant neurological damage, as a result of the ischemia that occurs both during cardiac arrest and reperfusion. However understanding of the mechanisms responsible for brain damage has not resulted in prognostic improvement. Therapeutic hypothermia after resuscitation may be a valid option associated to reduction of neurological damage. The purpose of this study was to review scientific evidence related to a therapy for patients resuscitated from cardiac arrest. CONTENTS: Description and analysis of the main risk factors associated with neurological damage after resuscitation from cardiac arrest as well as prognostic criteria was carried out. A non-systematic search was conducted in the PubMed data base for papers on a therapeutic approach for patients resuscitated from cardiac arrest. Bibliographic references of reviewed papers were also analyzed. Practical rules were drafted for such an approach. CONCLUSIONS: Patients resuscitated from cardiac arrest face a high level of risk of neurological damage. Therapeutic hypothermia and control of physiological parameters to optimise brain perfusion, may improve prognosis.

A importância da desfibrilação precoce / The importance of precoce desfibrilation

O presente artigo apresenta um relato da experiência dos profissionais do Serviço de Atendimento Pré-Hospitalar do Corpo de Bombeiros da Polícia Militar do Estado de São Paulo que, desde 1999, utiliza desfibriladores externos automáticos (DEA) para o atendimento cardíaco de emergência, em observância às recomendações internacionais (Guidelines, 2000) da Associação Americana do Coração (AHA)

Atendimento à parada cardiorrespiratória na faixa etária pediátrica / Management of pediatric cardiorespiatory arrst

Cardiopulmonary arrest in the pediatric patient is rarely of sudden onset. Typically, children have primary cardiac arrest secondary to a prolonged period of respiratory or circulatory compromise. Many investigators have confirmed that survival rates after respiratory arrest alone, whether in or out of the hospital, are significantly bet- ter than survival rates once cardiac arrest has occurred. Early recognition and prompt intervention of respiratory failure to pre- vent further hypoxemia and respiratory acidosis appear to be the most factors in averting progression to cardiac arrest. In any pediatric emergency, the first step is establishing airways status followed by breathing and circulation evaluation (ABC), Airway management can be as simple as observation or as complex as endotracheal intubation. Oxygen should be considered for ali pediatric emergencies. The easiest form of assisted ventilation in a child is bag-valve-mask ventilation. Circulatory compromise should be evetueteo. The pulses most easily palpated are the brachial ® 1 year old) and carotid (> 1 year old), The Pediatric Advanced Life Support (PALS) course teaches the fundamental basic for pediatric emergency care, and it is recom- mended that ali physicians and nurses who care for children complete training and refresher courses on a regular basis. The purpose of this study is to review the recommendations of pediatric resuscitation and help pediatrician to save lives and improved quality of life.

A parada cardiorrespiratória em crianças raramente é um evento súbito. Tipicamente, elas apresentam parada cardíaca secundária a período prolongado de falência respiratória ou circulatória. Muitos autores relatam que as taxas de sobrevida são maiores naquelas crianças que apresentam parada respiratória apenas, dentro ou fora do hospital, em relação àquelas que apresentam parada cardiorrespiratória. O reconhecimento precoce e a rápida intervenção na falência respiratória previnem o aparecimento de hipoxemia e de acidose respiratória, sendo esses últimos os mais importantes fatores que nos advertem para uma progressão para parada cardíaca. Em qualquer emergência que ocorra com paciente pediátrico, a primeira etapa é estabelecer a perviabilidade das vias aéreas, seguida por ventilação e circulação adequadas (ABC). O manejo das vias aéreas pode ser através de uma simples observação ou posicionamento, até procedimentos mais invasivos como a intubação traqueal. O oxigênio deve ser sempre suplementado. A forma mais fácil de oferecer suporte ventilatório à criança é através da ventilação com máscara-unidade ventilatória. O comprometimento circulatório deve ser avaliado. Os pulsos mais facilmente palpáveis são o braquial ® 1 ano de idade) e o carotídeo (> 1 ano de idade). O curso de Suporte Avançado de Vida em Pediatria (SAVP) fornece as bases fundamentais para o aprendizado do atendimento às emergências pediátricas, e é recomendado para o treinamento de todos os médicos e enfermeiras. O objetivo deste artigo é rever as recomendações para a ressuscitação cardiorrespiratória e ajudar o pediatra a salvar vidas e a melhorar a qualidade de vida das crianças criticamente enfermas.

Primeiros socorros em choque elétrico: uma abordagem interdisciplinar / The first aid procedures in the eletric shock

Trata-se de um texto sobre choque elétrico e suas consequências, com ênfase em parada cardiorrespiratória. Aborda mecanismos envolvidos no choque elétrico e condutas de primeiros socorros às vítimas desta agravo.

Paro circulatorio por fibrilación ventricular (2ª parte): ¿Es posible la reanimación y la protección cerebral? / Circulatory arrest due to ventricular fibrillation (Part II): are brain reanimation and protection possible?

El manejo clínico del daño cerebral posterior a un paro circulatorio y reanimación cardiopulmonar puede dividirse en 2 etapas terapéuticas: la 1ª etapa es la isquémica y corresponde a la suma del tiempo transcurrido hasta diagnosticar el paro circulatorio y el correspondiente a la reanimación cardíaca propiamente dicha, hasta la recuperación de la circulación espontánea; la 2ª etapa es el período postisquémico que comienza una vez restaurada la perfusión cerebral espontánea. Ambas etapas son de fundamental importancia para la recuperación ad integrum del SNC. Pero mientras que en la etapa isquémica propiamente dicha, la eficacia del proceso de reanimación depende de los cuidados inmediatos brindados por los profesionales que atienden la emergencia, los procesos fisiopatológicos de la 2ª etapa terapéutica son tan complejos y variados, como lo son las terapéuticas propuestas para tratar de resolver el intricado problema de la "reanimación" y de la "protección cerebral". En este resumen podemos afirmar sin temor a equivocarnos que, si bien se ha avanzado mucho en el conocimiento de los factores que llevan a la muerte cerebral, no se puede decir lo mismo respecto de las terapéuticas propuestas para evitarla o, por lo menos, para reducir la incidencia de las lesiones neurológicas residuales e irreversibles relacionadas con el proceso de reanimación cerebral. Mediante una lectura de la bibliografía especializada, el énfasis terapéutico aún está puesto en las medidas generales de preservación del metabolismo cerebral dentro de las precarias condiciones funcionales en las que se encuentra. El esquema básico propuesto por Grupta y Matta es el que está más al alcance de nuestra posibilidad de incidir en forma positiva sobre el pronóstico del paciente que ha sufrido una isquemia cerebral global como consecuencia de un paro circulatorio.

Suporte avançado de vida: implantaçäo no Brasil e sua essência / ACLS: its nature and implantation in Brasil

O Suporte Avançado de Vida em Cardiologia (SAVC), é um treinamento dado a médicos, enfermeiras, paramédicos e outros profissionais de saúde no atendimento às principais emergências cardiológicas, incluíndo-se nestas as diversas modalidades de parada cardiorrespiratória, as arritmias potencialmente letais, e o tratamento inicial de infarto agudo do miocárdio e do edema agudo pulmonar. Trata-se de um curso teórico-prático, em cujas estaçöes práticas säo utilizadas manequins e simuladores de arritmia que reproduzem situaçöes encontradas na vida rreal. Nos Estados Unidos, esses cursos coordenados pela "Americam Heart Association" têm ampla divulgaçäo e säo administrados nas próprias faculdades de Medicina, de Enfermagem e de Paramédicos, sendo oferecidos, também, por dezenas de centros de treinamento espalhados por todo o país. Embora näo seja obrigatório por lei, em todo serviço de atendimento de emergência, incluíndo os serviços paramédicos de atendimento fora do hospital ou as equipes de atendimento de emergência dentro do hospital, o pessoal possui certificado, revalidado a cada dois anos, em SAVC. No Brasil a SBC e o Fundo de Aperfeiçoamento e Pesquisa em Cardiologia, com seu Comitê Nacional de Ressuscitaçäo, vêm também, há vários anos, realizando esforços no sentido de melhorar o atendimento de emergência no Brasil, por meio de realizaçäo de cursos, encontros, congressos e publicaçöes, principalmente no atendimento da parada cardiorrespiratória.

Máscara laríngea no manuseio das vias aéreas / The laryngeal mask airway: a different approach to airway management

Consiste de um tubo semelhante ao endotraqueal, com uma máscara inflável na extremidade distal apropriada para adaptaçäo à faringe posterior, selando a regiäo da base da língua e da abertura laríngea. Seu posicionamento é feito com a introduçäo da máscara respeitando a curvatura normal das vias aéreas e insuflando-se o baläo com cerca de 215 ml de ar até que a mesma se adapte. Durante a ventilaçäo, o ar sai pelo orifício localizado na extremidade distal e entra pela traquéia, que é a única via aberta.

Parada cardiorrespiratória / Cardiac arrest

Entende-se por socorro básico ou ressuscitaçäo cardiopulmonar básico o conjunto de procedimentos de emergência que podem ser executados por profissionais de saúde ou por leigos treinados. Consiste fundamentalmente no reconhecimento da obstruçäo das vias aéreas, das paradas respiratória e cardíaca e da aplicaçäo da ressucitaçäo cardiopulmonar por meio da sequência: abertura das vias aéreas, respiraçäo boca a boca e compressäo torácica externa. O suporte avançado de vida ou socorro especializado é o conjunto de medidas que deve ser istalado de forma imediata e realizado por profissionais de saúde. Consiste em desfibrilaçäo elétrica, intubaçäo endotraqueal e administraçäo de medicaçöes. Os autores comentam aspectos importantes desses procedimentos, para que o soccoro básico e o socorro especializado da vítima de parada cardiorrespiratória sejam eficientes.

Desfibrilaçäo externa automática: aumentando os índices de sobreviventes / Automated external defibrillation

A desfibrilaçäo é a oferta de corrente elétrica para o músculo cardíaco, tanto diretamente com o tórax aberto, como indiretamente, através da parede torácica, para terminar com a fibrilaçäo ventricular. A fibrilaçäo ventricular é uma arritmia fatal e seu tratamento mais efetivo é o choque elétrico imediato. Aproximadamente 20 'por cento' dos pacientes que apresentam parada cardíaca antes de chegar ao hospital sobrevivem para obter alta hospitalar. Com o advento dos fibriladores automáticos externos, o tempo de colapso até a desfibrilaçäo caiu de 21 minutos para 6 minutos. Deste entäo, a experiência com programas de desfibrilaçäo da emergência realizada por paramédicos tem demonstrado repetidamente que a desfibrilaçäo precoce pode salvar vidas e melhorar a chance de sobrevivência. A chave para fortalecer e melhorar a "corrente de sobrevida" da parada cardiorrespiratória pré-hospitalar baseia-se na reduçäo do intervalo de tempo entre o início da parada e a desfibrilaçäo. A instalaçäo de desfibriladores automáticos externos, em postos estratégicos da comunidade pode potencialmente reduzir esse intervalo de tempo, mas necessita a disseminaçäo do treinamento em desfibrilaçäo para leigos em adiçäo aos profissionais de saúde.

Funçäo cerebral após a parada cardiorrespiratória: síndrome pós-ressuscitaçäo / Cerebral function after cardiac arrest: post-resuscitation syndrome

O prognóstico atual da parada cardiorrespiratória depende basicamente da rapidez com que se inicia a ressuscitaçäo adequada. Até o momento apenas a reduçäo do tempo para a ressuscitaçäo pode aumentar a sobrevida das pacientes com parada cardiorrespiratória. A morte de células particularmente vulneráveis ocorre em parte devido às anormalidades circulatórias durante a fase de reperfusäo, que säo as lesöes secundárias da síndrome pós-ressuscitaçäo. Em modelos animais de parada circulatória total, a morbidade e mortalidade podem ser reduzidas com a melhora da reperfusäo que é obtida por meio da combinaçäo de tratamentos, entre os quais incluem-se a promoçäo do fluxo sanguíneo cerebral (hipertensäo arterial transitória, hemodiluiçäo e normocapnia) e a hipotermia leve (34oC) imediatamente após a parada circulatória. Este artigo tem como objetivo fornecer uma visäo do estado atual do conhecimento na área de ressuscitaçäo cerebral, com especial atençäo às terapêuticas emergentes.